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保险理赔却引纠纷,这该如何是好?

2019-11-04 08:45:52 分类:保险知识    

  保险理赔纠纷,顾名思义就是当风险发生时,投保人因保险公司无法进行顺利的理赔,从而产生与保险公司之间的纠纷。保险好坏其实对于投保人而言,最主要就是看理赔。理赔纠纷是人们对于保险信任缺失的主因,劝你买保险时笑脸相迎,恭恭敬敬,一到理赔时就有各种原因无法顺利进行,这是大众对于保险的认识。但当保险理赔产生纠纷时,我们究竟应该如何应对?这保险理赔的纠纷,究竟是怎么产生的?

  一、保险理赔纠纷的主要原因

  1、未能如实做好健康告知。这个原因,就是指投保人在投保过程当中,故意对被保险人的健康情况进行隐瞒,从而使得保险公司无法了解到被保险人的真实健康状况,因此在理赔时,保险公司会就这一理由,拒绝投保人的理赔。

  2、标准定义与群众理解存在差异。关于保险当中的意外二字,投保人与保险公司的理解一般大体相同,但在细节上会存在差异。例如,投保人一般会将中暑或是个人食物中毒均当做意外,但实则这些在保险公司条例中,均不属于意外范畴。

  3、对于条款理解不够充分。大篇幅的保险条款,投保人一般很难会自己进行认真的解读,会由保险公司工作人员代为解读,如此容易造成对于保险条款理解不足,或是责任免除这类问题不清楚,因此在索赔时产生困难。


图片来源:摄图网
 

  二、如何处理理赔纠纷

  1、当理赔纠纷因为未做好健康告知,此时保险公司有权拒绝理赔,出于投保人的故意隐瞒,保险公司拒赔是合理合法的,投保人只能自己承担损失。

  2、因为责任不明,投保人可以争取理赔的情况下,通常可以通过协商、仲裁、诉讼这三种方式进行解决。由于大众对于保险诉讼并没有过硬的知识储备,因此在遇到此类型问题,应当及时找从事相关行业的人员,例如保险法律的律师,去进行详细的咨询或是委托诉讼。

  三、理赔注意事项

  1、材料准备齐全。对于理赔材料,需要按照保险公司提出的要求准备好。保险公司会有自己的理赔流程,作为投保人,在理赔时应当按规章制度准备好所有材料,以防在理赔时出现不必要的问题从而无法顺利理赔。

  2、理赔产生纠纷应当及时报案。及时报案可以尽快进行责任认定,快速有效处理好理赔纠纷,宜早不宜迟,时间拖得越久,越难进行准确的认定,理赔纠纷处理难度就随之增加。

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